老年期郁闷症的诊治与防备

来源：东莞国岸医院精神科      时间：2020-06-22 10:58:16

　　随着人口的老龄化,老年期郁闷症患者已经超过2600万，在我国自杀和自杀未遂的人群中郁闷症患者占50%。老年人有许多躯体疾病和社会经济问题，在归纳医院就诊的患者中伴发郁闷、焦虑心境的相当普遍。临床医护工作者常常认为郁闷症是这些问题的正常体现，然后使许多患者未能得到确诊及医治，因而不但使患者遭受苦楚，更为重要的是导致医治缺乏，严峻影响了患者的身心健康，也给家庭和社会带来较大的担负。

　　1.病因及发病机制

　　老年期郁闷症的首要病因和发病机制:(1)社会心思要素：老年人身体疾病及精力波折的耐受才能日趋下降，再加上遭受各种心思应激的时机越来越多,配偶亡故、子女分居、社会地位改动、经济窘迫和疾病缠身等诸多要素都会形成或加剧老年人的孤独、寂寞、无用、无助感，成为心境沮丧、郁闷的诱因。老年人在生理“老化”的一起，心思功用也随之老化。心思防御和心思习惯的才能减退，一旦遭受日子事情便不易重建内环境的稳定，如果又缺少社会支持，心思活动的平衡更难坚持，然后促发包含郁闷症在内的各种精力疾病。(2)病前人格特征：老年人人格特征的改动，如内向、孤僻、被迫、依靠、顽固、心境不稳、神经过敏和我行我素等。(3)生物学反常：①神经递质5-HT和去甲肾上腺素功用不平衡。②郁闷症时下丘脑-垂体-肾上腺体系的功用反常。③生物节律紊乱，如快速动眼睡觉潜伏期缩短。(4)生理学退化：老年人大脑产生退行性变,学习及工作才能、考虑才能减退，使得爱好狭隘，主动性不行，不愿改动现状，性格顽固，举动缓慢，致使对社会各种要求逐渐不习惯，故各种心思、社会要平素成为老年性郁闷症的诱发要素。

　　2.郁闷发作的一般临床体现 郁闷发作临床上以心境失落、思想迟缓、毅力活动减退和躯体症状为主。(1)心境失落临床首要体现为显著而耐久的心境失落，郁闷悲观。(2)思想迟缓体现为患者思想联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床体现为主动语言削减，语速显着减慢，声音消沉，对答困难，严峻者交流无法顺利进行。(3)毅力活动减退体现为呈显著耐久的按捺。临床体现为举动缓慢，日子被迫，疏懒，不愿与人触摸，不愿参与平常喜爱的活动及业余爱好，逃避交际。严峻郁闷发作的患者常伴有消极自杀的观念及行为，这是郁闷症风险的症状，应引起医务人员及家属的高度重视。

　　3.老年期郁闷症的症状特点 老年期郁闷症临床体现往往不太典型，其症状特点体现为：(1)悲观心境、本身感觉很坏;(2)睡觉妨碍，失眠或早醒;(3)食欲很差;(4)动力缺乏，缺少活力;(5)爱好和愉快感损失;(6)自责自罪、消极想死;(7)体重下降;(8)性欲降低。

　　4.确诊标准 目前其确诊应契合一般郁闷症的确诊标准。因为老年期郁闷症的心境妨碍和行为反常具有必定特殊性，症状群临床变异较大，存在一些不同程度的非典型郁闷症状，如躯体和疑病症状较杰出、可出现“假性痴呆”等，因而在应用一般标准时，应注意老年期郁闷症的某些特有的临床特征。

　　5.药物医治 近年新式抗郁闷药广泛应用于临床，即五羟色胺再吸取按捺剂。目前可选用的药物有左洛复、百忧解、赛乐特等。新式抗郁闷药服用简便，效果可靠，安全性好。这些药物包含：(1)五羟色胺再吸取按捺剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明及奈法唑酮等;(2)可逆性单胺氧化酶按捺剂：吗氯贝胺;(3)五羟色胺-去甲肾上腺素再吸取按捺剂：文拉法辛;(4)去甲肾上腺素再吸取按捺剂;(5)去甲肾上腺素能-特异性五羟色胺能抗郁闷药：米他扎平。

　　6. 合理地发泄不良心境 采纳合理的方式，将心境发泄出来。鼓励患者广泛与亲朋好友沟通交流，说出自己的苦楚，寻求他们的协助。一起应胸怀坦荡，真挚坦率，宽宏大量，宽仁博爱，使自己有个好心境。多交几个无所不谈的朋友，快乐就会添加，忧伤就会削减。

　　7.防备 关于老年期郁闷症，医治是一个方面，要害还在于防备，尤其社区防备工作。老年期郁闷症的防治要注意以下几点：(1)子女关于老年人，不只要在日子上给予照顾，一起要在精力上处以关心，提倡精力奉养。(2)老年人要面对现实，合理安排日子，多与社会坚持密切联系，多与年轻人往来，常动脑子，不间断学习。(3)依照自己的志趣培养爱好，如莳花、垂钓、书法、拍摄、下棋、集邮等。(4)因为老年期郁闷症容易复发，因而着重长期服药，关于大多数患者应继续服药2年，而关于有数次复发的患者，服药时刻应该更长一些。