精神疾病病因学分类与确诊

来源：东莞国岸医院精神科      时间：2018-07-09 14:45:29

 　　精神阻碍的病因研讨首要经过以下两条途径进行评论.第一是临床研讨，是在临床作中对每一个病例可能的病因的了解，对同类的疾病单个或相同原因引起的不同临床表现进行全面糸统地分析，并选用定性分析的方法详尽地分析工作与工作间的因果联络。这种研讨是探求病因的一种重要方法。第二是经过系统研讨.寻求对精神阻碍病因告遍性的说明。这是在既往相关研讨作用基础上，经过对许多个案病因选用定量分析方法进行研讨。体包括临床研讨.盛行病学查询和实验宰研讨二种。临休研讨以个案为目标，研讨团体中同类精力阻碍发病的一同要素.并与康人群进行比较，以断定发病的危险要素。实验室研讨要探求患者体内各种生物学改动进程及特征，经过实验来验证各种病因假定，以获得病因学社据如后两种研讨方法是对临床研讨的深人和延伸在实际上作中，常需要把上述种研讨方法结合起来进行。

　　一、觞因的凌乱性和分类

　　精神障到病因学研讨较其他医学分支史为凌乱·一是致病要素与发病时刻上的分隔·例如，众所周知年少不良对成年后发生经症有必定影响，但要加以科学验却在困难：如对儿童进行前膽性多年跟踪查询，难度较大，而对成年患者回想性查询其年少经仂，则可信度不可。过是精神障碍到中因果联络单一对应是稀有的。可能是“同因异果”，例如年时期短少爸爸妈妈关爱可与反社会行为、自杀、抑郁症均相关;而“异因同果”是相同病患者山不同要素致病或患者同时由多种要素致病。

　　如前所述.一种情神阻碍可由多种致病要素引起。为了理清错综凌乱的联络研讨者依照在起病进程中作用的时序将致病要素分为：

　　1.实质要素又称远因.指抉择疾病易理性i的单个要素，可影响单个对诱发要素的接受能力。实质要素一般构成于生命前期，是遗传、母体子宫内环境.围生期损害以及婴幼儿时期心思要素和社会要素一同作用的作用。实质因又可分生理实质和心思累质

　　2.诱发要素又称近因,是指起病前作用于单个并促进疾病发

　　生的工作,可所以躯体、心思或社会要素。躯体要素如颅脑损害、感染、化学药品等;心思要素如亲人亡故、婚恋曲折、考试失利等;社会要素如赋闲、战争影响、迁徙等。诱发要素是否致病及导致何种疾病部分取决于患者的实质要素

　　3.附加要素是指疾病发生后附加于单个,加重疾病或使病程连续的工作。患者接受治疗后附加要素的影响渐趋明显。例如慌张发生的苦楚体会使患者时刻担忧再次发生而常常紧张不安;又如,药物治疗的不良反应影响治疗疗效等

　　研讨方法

　　研讨方法指组织信息的一整套方法。不同研讨方法从不同的角度评论精力阻碍的病因,它们彼此补充,更有利于对病因进行深化、全面的了解。

　　1.恢复论(归纳)方法和非恢复论(非归纳)方法：恢复论方法妄图追溯到更简略的前期阶段了解病因,这种方法常用于生物精力病学研讨。例如,幻想精力分裂症的发生源于部某些神经递质紊乱。非恢复论方法则从事物的横向联络了解病因,这种方法常用于社会精力病学研讨。例如,幻想精力分裂症的发生起源于家庭,其临床症状是其家庭功用紊乱的表现之

　　2.医学方法：不同的理论假定和评论途径构成不同的研讨方法。医学方法是一种恢复论方法,是现在精力阻碍的干流研讨方法,即首要根据临床症状与病程经过、清晰的实验室检查发现及解剖或病理改动断定疾病,再断定该疾病的致病要素。这种方法特别适用于研讨脑器质性及感染所形成的精力阻碍,最不合适神经症或品质阻碍等研讨

　　3.行为方法：有些精力阻碍如性心思阻碍、酒药依托、癔病等不合适应用医学方法研讨,首要侧重精力阻碍病因中的心思、社会要素,用抉择正常行为的一些要素如动机、强化杜会及文明影响及心思进程(情绪、崇奉、期望等)等来说明精力阻碍的成因。行为方法可所以恢复论的,例如用条件化说明动物恐怖症的方法;也可所以非恢复论的,例如用社会影响来说明外交恐怖症

　　现在,医学方法已从纯生物方法转变为现代的生物-心思-社会方法,认为每-疾病的发生、开展、转归都与生物、心思、社会相关,但三者在不同疾病中方位有所不同。研讨精力阻碍的病因学特别适用生物-心思-杜会医学方法

　　二、致病要素

　　依照致病要素的性质及其作用机制,可以把精力阻碍的病因区别为生物要素、心思要素和社会要素三大类,别离从不同的层面反映各种有害要素的影响。此种分类有助于精力阻碍的防备和治疗,常为临床选用。

　　生物要素

　　1.遗传要素：是指遗传物质基础发生病理性改动,然后导致发病。染色体畸变、数目或结构失常导致严峻的躯体和精力发育阻碍,有的还引起品质失常、反社会倾向、儿童行为阻碍和儿童孤独症等表现,统称为染色体病。

　　单个基因突变导致酶的质或量的改动可致先天性代谢缺陷或遗传性代谢病。在已知的200多种酶缺陷疾病中,可引起精力发育阻碍或行为失常者有70余种。

　　大多数精力阻碍如精力分裂症、情理性精力阻碍以及阿尔茨海默病等致病基因未明,归于凌乱性多基因遗传性疾病。据国外团体盛行学遗传查询资料,精力分裂症人群总患病率为1%。从1985年初步,精力疾病的许多参数、非参数连锁分析以及候选基因相关分析报道越来越多,如对精力分裂症的研讨提示:6号、8号和22号等染色体区域可能蕴藏易感基因位点,而5-HT2a、D)Rl3、 NOTCE4、COMT、 DISC I、DISCⅡ等基因被认为是抢手候选基因;对双相情感阻碍的研讨提示:6号、16号、18号、21号、22号和X染色体可能蕴藏易感基因位点,而SERT基因被认为是抢手候选基因:对迟发性阿尔芙海默病的研讨提示:1号、15号、1(号和21染色体可能蕴藏易感基因位点,而ACE和APO)E基因被认为是抢手候选基因

　　遗传要素属实质要素,能否闪现还要由患者病前和发病时社会环境对患者影响来抉择

　　实质要素：包括体质和性格。体质,是在遗传的基础上单个发育进程中表里环境彼此作用而构成的感觉器官、运动系统及神经系统的生理特点与功用状况。性格,是先天的專赋实质和后天的环境影响下构成的心思特征

　　体质和性格与精力疾病的发生有必定联络。有研讨者从形状、生理和心思学的观念把人们的体型分为4种类型:①瘦长型,多见于精力分裂症;②肥胖型,往往见于躁狂抑郁症;③力土:型,常见于癫:①发育失常,可见于精力发育迟滞。患病前性格特征也与精力疾病的发生有着密切联络,如强均衡型者在现实生活中不管遇到多少困难都能刚烈面临,而弱不均衡型者则遇到困难即退缩不前、担忧无策,易患神经症。偏于思维型者多整天箕思苦想,易患强迫症,而偏于艺术型的人则易多愁善感触景生情,易患癒病

　　躯体要素

　　(1)感染:包括急、缓慢躯体感染和颅内感染,均可引起精力阻碍。由于病原体(奇生虫细閑、病毒、原虫螺旋体、立克次体等)的感染引起的高热、电解质平衡失调、中心代谢产品积储和吸收、维生素短少、血管改动等导致脑功用紊乱或器质性病变均可引起精力阻碍。最常引起精力阻碍的感染有:败血症、盛行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等

　　(2)躯体疾病:包括内脏各器官、内分泌、代谢、养分和胶原病等疾病。由于各种要素引起的脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改动等引起的精力阻碍,如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌功用阻碍等疾病

　　(3)颅脑疾病:颅脑损害、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病是引起脑器质性精力阻碍的首要原因,特别是脑的弥漫性损害和坐落额叶、颞叶、肼胝体、基底核和边缘系统的病变更易引起精力阻碍。